可打印版本.
什么是医疗保险豁免/提前受益人通知(ABN)?
预先受益人通知(ABN)是美国联邦医疗保险(
standard 政府ernment form CMS-R-131)，并在收到某些项目或服务前通知您:
- 医疗保险可能会拒绝支付特定的程序或治疗
- 如果医疗保险拒绝付款，您将个人负责全额付款
ABN让您有机会接受或拒绝这些项目或服务，并在医疗保险拒绝付款的情况下保护您免受意外的财务责任. 它还为您提供了对医疗保险决定提出上诉的权利.
If I receive an ABN form, what are my options?
您可以选择接受或拒绝这些项目或服务. 无论哪种情况, 您应该在表单上通过选中所提供的框来选择一个选项, and then signing and dating it in the space provided.
If you choose to receive 项目或服务:
You must check "OPTION 1"
- 在表格上签名并注明日期
- The claim will be sent to Medicare. You may be billed while Medicare is making its decision
- 如果医疗保险支付，你将退还任何应付给你的款项
- 如果医疗保险拒绝付款，您将个人负责全额付款
- You will have the right to appeal Medicare's decision
If you choose NOT to receive 项目或服务:
You must check "OPTION 3"
- 在表格上签名并注明日期
- Your claim will not be sent to Medicare
Although Medicare may not pay for your items or services, 你的医生可能有很好的理由推荐它们. You should notify your doctor of your refusal.
如果我拒绝签署ABN，但我还是想要这些项目或服务怎么办?
如果你拒绝签字，我们将采取以下两种行动之一:
- Calvert 健康 System may decide 不提供 项目或服务
- 另一个人会见证你拒绝签署协议，而你 将会收到 项目或服务. 然而, 你可能会被追究责任，因为你已经被告知可能会被拒绝医疗保险.
当我因为签署了ABN而有责任付款时，我可以被收取多少费用?
When you sign an ABN and become liable for payment, you will have to pay for the item or service yourself, 要么自掏腰包，要么通过医疗保险之外的其他保险来支付. 医疗保险费用表金额和余额账单限制不适用. 账单的金额是你和网上买球软件之间的事. A cost estimate is included in box of the ABN. 然而, 请记住，这只是一个估计，可能会或可能不会反映正在执行的服务的确切成本.
为什么我经常收到某些项目或服务的ABN?
医疗保险承保的某些项目或服务在规定的时间内只承保一定次数. 这些"频率有限"服务的例子包括实验室测试, some preventive screening tests and vaccinations. 如果你收到一个以频率限制为理由的ABN, 这意味着如果你超过了服务的限额，医疗保险将不会支付.
Do ABNs mean that Medicare is reducing coverage?
No. ABNs do not operate to reduce coverage at all. 只有当医疗保险拒绝索赔时，你才有责任为服务或项目支付个人费用. 如果医疗保险决定支付索赔，你签署ABN并没有损失任何东西.
如果我对我的医疗保险有更多的疑问，我可以联系谁?
有关您的医疗保险范围的更多信息，请直接与医疗保险联系:
Phone: 800-633-4227 (toll-free)
网站:
www.医疗保险.政府